2021中医综合考研必考知识点：清热剂(3)

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八、普济消毒饮

1.组成

酒炒黄芩、酒炒黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。

2.用法

水煎服。

3.功用

清热解毒,疏风散邪。

真题【2017.30】

功用为清热解毒、疏风散邪的方剂是

A.银翘散 B.仙方活命饮 C.普济消毒饮 D.防风通圣散

【答案】C

4.主治

大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。

5.方义

①重用酒连、酒芩清热泻火,祛上焦头面热毒为君。

② 以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。

③玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陈皮理气疏壅,以散邪热郁结,共为佐药。

④升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意,功兼佐使之用。

6.加减应用

若大便秘结者,可加酒大黄以

泻热通便;腮腺炎并发睾丸炎者,可加川楝子、龙胆草

以泻肝经湿热。

7.趣味方歌

陈胜巧拦截牛马,才将秦国老凯旋。———陈升翘拦截牛马,柴僵芩国老凯玄。

8.正式方歌

普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕

入,大头瘟毒服之痊。

九、仙方活命饮

1.组成

白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

2.用法

用酒一大碗,煎五七沸服。

3.功用

清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

真题【2017.141】

具有清热解毒、活血止痛作用的方剂是

A.苇茎汤 B.仙方活命饮 C.四妙勇安汤 D.小金丹

【答案】BC

4.主治

阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

5.方义

①金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之为“疮疡圣药”,故重用为君。

②当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。

③疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;山甲、

皂刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药。

④甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。

⑤本方以清热解毒,活血化瘀,通经溃坚诸法为主,佐以透表、行气、化痰散结,其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。

6.加减应用

红肿痛甚,热毒重者,可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力;便秘者,加大黄以泻热通便;血热盛者加丹皮以凉血;气虚者加黄芪以补气;不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外,还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同,适当加入引经药,以使药力直达病所。本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。

7.正式方歌

仙方活命君银花,归芍乳没陈皂甲,防芷贝粉甘酒煎,阳证痈疡内消法。

十、龙胆泻肝汤

1.组成

龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子。

2.用法

水煎服。

3.功用

清泻肝胆实火,清利肝经湿热。

4.主治

①肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。

②肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。

5.方义

①龙胆草大苦大寒,既能泻肝胆实火,又能利肝经湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病机,故为君药。

②黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热,加强君药泻火除湿之力,用以为臣。

③湿热的主要出路,是利导下行,从膀胱渗泄,故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子,导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏,若为实火所伤,阴血亦随之消耗;且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多,故用当归、生地养血滋阴,使邪去而阴血不伤,以上皆为佐药。

④ 柴胡疏畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药,护胃安中。二药并兼佐使之用。

⑤配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。

6.加减应用

若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

(1)泻青丸

当归、龙胆草、川芎、山栀子仁、川大黄、羌活、防风、竹叶、砂糖。功用:清肝泻火。主治:肝经火郁证。

(2)当归龙荟丸

当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、青黛、大黄、木香、麝香、生姜。功用:清泻肝胆实火。主治:肝胆实火证。

7.趣味方歌

龙车通黄山,当地卸柴草。———龙车通黄山,当地泻柴草。

8.正式方歌

龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。

十一、左金丸

1.组成

黄连六两、吴茱萸一两。

2.用法

上药为末,水丸或蒸饼为丸,白汤下五十丸。

3.功用

清泻肝火,降逆止呕。

4.主治

肝火犯胃证。胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。

5.方义

①重用黄连为君,清泻肝火,使肝火得清,自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热,胃火降则其气自和,一药而两清肝胃,标本兼顾。黄连与吴茱萸用量比例为6∶1。

②少佐辛热之吴茱萸,一者疏肝解郁,以使肝气条达,郁结得开;一者反佐以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用,以和胃降逆;一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用,以为佐使。二药合用,共收清泻肝火,降逆止呕之效。

真题【2014.157】

左金丸中少佐吴茱萸的用意有

A.引导黄连入肝经,以泻肝火 B.监制黄连,使泻火而无凉遏之弊端

C.疏肝解郁,以使肝气条达 D.取其下气之用,以和胃降逆

【答案】ABCD

③配伍特点:辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成,使肝火得清,胃气得降,则诸症自愈。

6.加减应用

吞酸重者,加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛;胁肋疼甚者,可合四逆散以加强疏肝和胃之功。

(1)戊己丸

黄连、吴茱萸、白芍。功用:疏肝理脾,清热和胃。主治:肝脾不和证。

(2)香连丸

黄连、吴茱萸、木香。功用:清热化湿,行气化滞。主治:湿热痢疾。

7.正式方歌

左金连萸六比一,胁痛吞酸悉能医,再加芍药名戊己,专治泄痢痛在脐。