2021中医综合考研必考知识点：清热剂(2)

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四、清营汤

1.组成

犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

2.用法

水牛角镑片先煎。

3.功用

清营解毒,透热养阴。

4.主治

热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。

5.方义

①苦咸寒之犀角清解营分之热毒,为君药。

②热伤营阴,又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。

③温邪初入营分,故用银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。上述五味均为佐药。

④本方的配伍特点是以清营解毒为主,配以养阴生津和“透热转气”,使入营之邪透出气分而解,诸症自愈。

6.加减应用

清宫汤:元参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角

(水牛角代)、连心麦冬。功用:清心解毒,养阴生津。

主治:温病液伤,邪陷心包证。

7.趣味方歌

乔连花选升丹麦主席。———翘连花玄生丹麦竹犀。

8.正式方歌

清营汤治热传营,身热燥渴眠不宁,犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。

五、犀角地黄汤

1.组成

犀角、生地黄、芍药、牡丹皮。

真题【2013.153】

组成药物中含有牡丹皮的方剂有

A.秦艽鳖甲散 B.清胃散 C.犀角地黄汤 D.清瘟败毒饮

【答案】BCD

2.用法

水煎服。

3.功用

清热解毒,凉血散瘀。

4.主治

①热伤血络。吐血、衄血、便血、溲血、斑色紫黑等,舌红绛,脉数。

②蓄血痰热。喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。

③热扰心神。身热谵语,舌绛起刺,脉细数。

5.方义

①犀角清心、凉血、解毒为主;配生地一以凉血止血,一以养阴清热。芍药、丹皮既能凉血,又能散瘀。

②配伍特点:凉血与活血散瘀并用,正如叶天士所说:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”方用散血的意义,一是离经之血残留;更有热与血结成瘀,故有此配伍方法。

6.加减应用

本方后注:“喜忘如狂者,加大黄、黄芩”。热与血结留蓄下焦,故加用苦寒清泄里热,所谓“甚者先平”,使其瘀热速消。

7.趣味方歌

岳母牺牲———药牡犀生。

8.正式方歌

犀角地黄芍药丹,清热凉血散瘀专,热入血分服之安,蓄血伤络吐衄斑。

六、清瘟败毒饮

1.组成

生石膏、小生地、犀角、真川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。

真题【2014.158】

黄芩、栀子同用的方剂有

A.清瘟败毒饮 B.龙胆泻肝汤 C.普济消毒饮 D.当归六黄汤

【答案】AB

2.用法

先煎石膏数十沸,后下诸药。犀角磨汁和服。

3.功用

清热解毒,凉血泻火。

4.主治

瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔。大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏,或发斑疹,或吐血,衄血,四肢或抽搐,或厥逆,脉沉数或沉细而数或浮大而数,舌绛唇焦。

真题【2017.140】

组方配伍寓有气血同治之义的方剂是

A.白虎汤 B.芍药汤 C.越鞠丸 D.清瘟败毒饮

【答案】BCD

5.方义

①本方重在大清阳明气分疫热,重用石膏配知母、甘草,是取法白虎汤,意在清热保津。

②黄连、黄芩、栀子共用,是仿黄连解毒汤方义,意在通泻三焦火热。

③犀角、生地、赤芍、丹皮相配,即犀角地黄汤的成方,是为清热解毒,凉血散瘀而设,配清气法以治气血两燔之证。

④再配连翘、元参“解散浮游之火”;桔梗、竹叶取其“载药上行”。

⑤余师愚说:“此大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣”。可知本方虽合三方而成,但以白虎汤大清阳明经热为主,配以泻火、凉血,相辅而成,共奏清瘟败毒之功。

6.加减应用

(1)神犀丹

乌犀角尖、石菖蒲、黄芩、真怀生地、银花、金汁、连翘、板蓝根、香豉、元参、花粉、紫草。功用:清热开窍,凉血解毒。主治:温热暑疫,邪入营血,热深毒重,耗液伤阴。

(2)化斑汤

石膏、知母、生甘草、玄参、犀角、白粳米。功用:清气凉血。主治:气血两燔之发斑。

7.趣味方歌

清瘟选连巧担竹席,十亩草地栀姐练琴。———清瘟玄连翘丹竹席,石母草地栀桔连芩。

8.正式方歌

清瘟败毒地连芩,丹膏栀草竹叶寻,犀角玄翘知芍桔,清热解毒亦滋阴。

七、凉膈散

1.组成

川大黄、朴硝、炙甘草、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、白蜜。

2.用法

上药为粗末,每服二钱(6g),水一盏,入竹叶七片,蜜少许,煎至七分,去滓,食后温服。小儿可服半钱,更随岁数加减服之。得利下,住服。

3.功用

泻火通便,清上泄下。

4.主治

上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。

5.方义

①连翘轻清透散,长于清热解毒,透散上焦之热,故重用以为君。

②配黄芩以清胸膈郁热;山栀通泻三焦,引火下行;大黄、芒硝泻火通便,以荡涤中焦燥热内结,共为臣药。

③薄荷清头目,利咽喉;竹叶清上焦之热,均为佐药。

④使以甘草、白蜜,既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药。全方配伍,共奏泻火通便,清上泄下之功。

⑤配伍特点是清上与泻下并行,但泻下是为清泄胸膈郁热而设,所谓“以泻代清”,其意在此。

真题【2018.96】

凉膈散的君药是

A.枳实 B.连翘 C.大黄 D.黄连

【答案】B

6.加减应用

若热毒壅胆上焦,症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者,可去朴硝,加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。

7.趣味方歌

黄老将军巧捉萧何子。———黄老将军翘竹硝荷栀。

8.正式方歌

凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,再加竹叶调蜂

蜜,上中郁热服之消。