2021中医综合考研必考知识点：清热剂(4)

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十二、泻白散

1.组成

地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米。

2.用法

上药锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服。

3.功用

清泻肺热,止咳平喘。

4.主治

肺热喘咳证。气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。

5.方义

①桑白皮甘寒性降,专入肺经,清泻肺热,平喘止咳,故以为君。

②地骨皮甘寒入肺,可助君药清降肺中伏火,为臣药。君臣相合,清泻肺热,以使金清气肃。

③炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气,共为佐使。四药合用,共奏泻肺清热,止咳平喘之功。

④本方之特点是清中有润、泻中有补,既不是清透肺中实热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热,对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功,与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

6.加减应用

肺经热重者,可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效;燥热咳嗽者,可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳;阴虚潮热者,加银柴胡、鳖甲滋阴退热;热伤阴津,烦热口渴者,加花粉、芦根清热生津。

葶苈大枣泻肺汤:葶苈子、大枣。功用:泻肺行水,下气平喘。主治:痰水壅实之咳喘胸满。

7.趣味方歌

白骨精是草包。———白骨粳是草包。

8.正式方歌

泻白桑皮地骨皮,粳米甘草扶肺气,清泻肺热平和剂,热伏肺中喘咳医。

十三、清胃散

1.组成

生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。

2.用法

上药为细末,都作一服,水一盏半,煎至七分,去滓,放冷服之。

3.功用

清胃凉血。

4.主治

胃火牙痛。牙痛牵引头疼,面颊发热,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。

5.方义

①苦寒泻火之黄连为君,直折胃腑之热。

②臣以甘辛微寒之升麻,一取其清热解毒,以治胃火牙痛;一取其轻清升散透发,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意。黄连得升麻,降中寓升,则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连,则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分,进而耗伤阴血,故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热,皆为臣药。

③当归养血活血,以助消肿止痛,为佐药。升麻兼以引经为使。

④《医方集解》载本方有石膏,其清胃之力更强。

6.加减应用

若兼肠燥便秘者,可加大黄以导热下行;口渴饮冷者,加重石膏用量,再加玄参、花粉以清热生津;胃火炽盛之牙衄,可加牛膝导血热下行。

7.趣味方歌

生母当黄妈。———生母当黄麻。

8.正式方歌

清胃散中当归连,生地丹皮升麻全,或加石膏泻胃火,能消牙痛与牙宣。

十四、玉女煎

1.组成

石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。

真题【2014.154】

组成药物中含有熟地黄的方剂有

A.玉女煎B.阳和汤C.炙甘草汤D.大秦艽汤

【答案】ABD

2.用法

上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服。

3.功用

清胃热,滋肾阴。

真题【2015.48】

玉女煎的功用是

A.清肝泻火B.清胃凉血C.清胃滋阴D.滋阴养肝

【答案】C

4.主治

胃热阴虚证。头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。

5.方义

①石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药。

②熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,用为臣药。君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾。

③知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地滋养肾阴;麦门冬微苦甘寒,助熟地滋肾,而润胃燥,且可清心除烦,二者共为佐药。

④牛膝导热引血下行,且补肝肾,为佐使药,以降上炎之火,止上溢之血。

⑤配伍特点:清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸症可愈。

6.加减应用

火盛者,可加山栀子、地骨皮以清热泻火;血分热盛,齿衄出血量多者,去熟地,加生地、玄参以增强清热凉血之功。

7.趣味方歌

十亩麦地一头牛,胃热阴虚玉女愁。———石母麦地一头牛,胃热阴虚玉女愁。

Tips：1.玉女煎主治阳明有余,少阴不足。

2.牛膝引血下行、下抑上炎之火。

8.正式方歌

玉女石膏熟地黄,知母麦冬牛膝襄,肾虚胃火相为病,牙痛齿衄宜煎尝。

十五芍药汤

1.组成

芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炒甘草、大黄、黄芩、官桂。

2.用法

水煎服。

3.功用

清热燥湿,调气和血。

4.主治

湿热痢疾。腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。

5.方义

①黄芩、黄连性味苦寒,入大肠经,功擅清热燥湿解毒,以除致病之因,为君药。

②重用芍药养血和营、缓急止痛,配以当归养血活血,体现了“行血则便脓自愈”之义,且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络,伤耗阴血之虑;木香、槟榔行气导滞,“调气则后重自除”,四药相配,调和气血,是为臣药。

③大黄苦寒沉降,合芩、连则清热燥湿之功著,合归、芍则活血行气之力彰,其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去,体现“通因通用”之法。方以少量肉桂,其辛热温通之性,既可助归、芍行血和营,又可防呕逆拒药,属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药,与芍药相配,又能缓急止痛,亦为佐使。

④本方立意不在止痢,而重在治其致痢之本。其配伍特点是:气血并治,兼以通因通用;寒热共投,侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

6.加减应用

原方后有“如血痢则渐加大黄;汗后脏毒加黄柏半两”,可资临床参考。本方在运用时,如苔黄而干,热甚伤津者,可去肉桂,加乌梅,避温就凉;如苔腻脉滑,兼有食积,加山楂、神曲以消导;如热毒重者,加白头翁、银花增强解毒之力;如痢下赤多白少,或纯下血痢,加丹皮、地榆凉血止血。黄芩汤:黄芩、芍药、甘草炙、大枣。功用:清热止利,和中止痛。主治:热泻热痢。身热,口苦,腹痛下利,舌红苔黄,脉数。

7.趣味方歌

秦香莲当兵,将军要炒肉。———芩香连当槟,将军药草肉。

8.正式方歌

芍药汤内用槟黄,芩连归桂草木香,重在调气兼行血,里急便脓自然康。

十六、白头翁汤

1.组成

白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

2.用法

水煎服。

3.功用

清热解毒,凉血止痢。

4.主治

热毒痢疾。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。

5.方义

①苦寒而入血分的白头翁为君,清热解毒,凉血止痢。

②黄连苦寒,泻火解毒,燥湿厚肠,为治痢要药;黄柏清下焦湿热,两药共助君药清热解毒,尤能燥湿治痢,共为臣药。

③秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢,为佐使药。四药合用,共奏清热解毒,凉血止痢之功。

6.加减应用

若外有表邪,恶寒发热者,加葛根、连翘、银花以透表解热;里急后重较甚,加木香、槟榔、枳壳以调气;脓血多者,加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血;夹有食滞者,加焦山楂、枳实以消食导滞;用于阿米巴痢疾,配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹),疗效更佳。

7.趣味方歌

秦莲喊拜拜。———秦连喊白柏。

8.正式方歌

白头翁治热毒痢,黄连黄柏佐秦皮,清热解毒并凉血,赤多自少脓血医。