2021中医综合考研必考知识点：清热剂(1)

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一、清热剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项

1.概念

凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

2.适应范围

一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表,应当解表;里热已成腑实,则宜攻下;表邪未解,热已入里,又宜表里双解。

3.配伍规律

4.分类

分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热五类。

5.注意事项

①要辨别里热所在部位。若热在气而治血,则必将引邪深入;若热在血而治气,则无济于事。此即叶天士所谓“前后不循缓急之法,虑其动手便错”之理。

②辨别热证真假,勿为假象迷惑,若为真寒假热,不可误用寒凉。

③辨别热证的虚实,要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者,即如王冰所说“寒之不寒,是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法,使阴复则其热自退。

④权衡轻重,量证投药。热盛而药量太轻,无异于杯水车薪;热微而用量太重,势必热去寒生;对于平素阳气不足,脾胃虚弱,外感之邪虽已入里化热,亦应慎用,必要时配伍醒脾和胃之品,以免伤阳碍胃。

⑤对于热邪炽盛,服清热剂入口即吐者,可于清热剂中少佐温热药,或采用凉药热服法,此即反佐法。

二、白虎汤

1.组成

石膏、知母、炙甘草、粳米。

2.用法

煮米熟汤成。

3.功用

清热生津。

4.主治

气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。

5.方义

①本方原为治阳明经证的主方,后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。

②君药生石膏,辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热。

③臣药知母,苦寒质润,一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功。

④佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼调和诸药为使(1999148)。四药相配,共奏清热生津,止渴除烦之功,使其热清津复诸症自解。

⑤表证未解之无汗发热,口不可者;或见脉浮细或沉者;或血虚发热,脉洪不胜,重按者,或真寒假热者均不可用。

6.加减应用

若气血两燔,引动肝风,见神昏谵语、抽搐者,加羚羊角、水牛角以凉肝息风;若兼阳明腑实,见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者,加大黄、芒硝以泻热攻积;消渴病而见烦渴引饮,属胃热者,可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。

(1)白虎加人参汤

知母、石膏、甘草、粳米、人参。功用:清热,益气,生津。主治:气分热盛,气阴两伤证。

(2)白虎加桂枝汤

知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝。功用:清热,通络,和营卫。主治:温疟。

(3)白虎加苍术汤

知母、炙甘草、石膏、苍术、粳米。功用:清热祛湿。主治:湿温病。

7.趣味方歌

白虎精食母肝———白虎粳石母甘。

8.正式方歌

白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦,气分热盛四大证,益气生津人参添。

三、竹叶石膏汤

1.组成

竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米。

真题【2014. 153】

组成药物中含有半夏、麦冬的方剂有

A.麦门冬汤 B.竹叶石膏汤 C.温经汤 D.百合固金汤

【答案】ABC

2.用法

水煎服。

3.功用

清热生津,益气和胃。

4.主治

伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。

5.方义

①竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴为君。

②人参配麦冬补气养阴生津为臣。

③半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。

④全方清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂,使热清烦除、气津得复,诸症自愈,正如《医宗金鉴》说:“以大寒之剂,易为清补之方。”

6.加减应用

若胃阴不足,胃火上逆,口舌糜烂,舌红而干,可加石斛、天花粉等以清热养阴生津;胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,可加知母、天花粉以增强清热生津之效;气分热犹盛,可加知母、黄连,增强清热之力。

7.趣味方歌

厦门人煮食干净米。———夏门人竹石甘粳米。

8.正式方歌

竹叶石膏参麦冬,半夏粳米甘草从,清补气津又和胃,余热