2021中医综合考研必考知识点：和解剂(2)

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五、四逆散

1.组成

炙甘草、枳实、柴胡、芍药。

真题【2015.99】

四逆散与四逆汤组成中均有的药物是

A.桂枝B.干姜C.甘草D.附子

【答案】C

2.用法

上四味,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。

3.功用

透邪解郁,疏肝理脾。

4.主治

①阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。

②肝脾气郁证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。

5.方义

①柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。

②白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。

③佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。

④由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

6.加减应用

若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者,加桂枝以温心阳;小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通阳散结;气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;有热者,加栀子以清内热。

7.趣味方歌

四逆菜籽是草药。———四逆柴枳是草药。

8.正式方歌

阳郁厥逆四逆散,等分柴芍枳实甘,透邪解郁理肝脾,肝郁脾滞力能堪。

六、逍遥散

1.组成

炙甘草、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡、煨姜、薄荷。

真题【2017.136】

白术、芍药同用的方剂是

A.逍遥散B.痛泻药方C.黄连解毒汤D.普济消毒饮

【答案】AB

2.用法

上为粗末,每服二钱,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候。

3.功用

疏肝解郁,养血健脾。

4.主治

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。

真题【2015.53】

患者平素饮食不多,常感疲惫,每逢月经来潮两胁隐

痛,乳房作胀,经行量少而不畅,脉弦细。治宜选用

A.失笑散B.逍遥散C.四逆散D.越鞠丸

【答案】B

5.方义

①柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达为君药。

②当归甘辛苦温,养血和血;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。

③木郁不达致脾虚不运,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,既能实土以御木侮,且使营血生化有源,共为佐药。加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁,亦为佐药。甘草尚能调和诸药,兼为使药。

④诸药合用,使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,立法周全,组方严谨,故为调肝养血之名方。

6.加减应用

肝郁气滞较甚,加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。

(1)加味逍遥散

逍遥散加丹皮、栀子。水煎服。功用:养血健脾,疏肝清热。主治:肝郁血虚,内有郁热证。

(2)黑逍遥散

逍遥散加生地或熟地功用:疏肝健脾,养血调经。

主治:肝脾血虚证。

7.趣味方歌

小姚嘱咐魏生将薄荷当柴草烧。———逍遥术茯煨生姜薄荷当柴草芍。

8.正式方歌

逍遥散用当归芍,柴苓术草加姜薄,肝郁血虚脾气弱,调和肝脾功效卓。

七、半夏泻心汤

1.组成

半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草。

2.用法

水煎服。

3.功用

寒热平调,消痞散结。

4.主治

寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。

5.方义

①以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。

②臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。

③然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。

④寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。寒去热清,升降复常,则痞满可除、呕利自愈。

6.加减应用

湿热蕴积中焦,呕甚而痞,中气不虚,或舌苔厚腻者,可去人参、甘草、大枣、干姜,加枳实、生姜以下气消痞止呕。

(1)生姜泻心汤

半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两。功用:和胃消痞,宣散水气。主治:水热互结痞证。

(2)甘草泻心汤

半夏泻心汤加甘草一两。功用:和胃补中,降逆消痞。主治:胃气虚弱、腹中雷鸣下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安等证。

(3)黄连汤

黄连、炙甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。功用:寒热平调,和胃降逆。主治:上寒下热证。

7.趣味方歌

秦莲婶炒枣拌姜。———芩连参草枣半姜。

8.正式方歌

半夏泻心配芩连,干姜人参草枣全,辛开苦降除痞满,寒热错杂痞证蠲。

八、痛泻要方

1.组成

白术、白芍药、陈皮、防风。

2.功用

补脾柔肝,祛湿止泻。

3.主治

脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。

4.配伍特点

痛泻之证特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝,祛湿止泻。

①白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。

②白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。

③陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼具佐使之用。

④四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止。

真题【2014.99】

用参苓白术散治疗肺虚,久咳,所体现的做法是

A.扶土抑木B.培土生金C.滋水涵木D.补火暖土

【答案】B

真题【2014.100】

用痛泻要方治疗腹痛泄泻,所体现的做法是

A.扶土抑木B.培土生金C.滋水涵木D.补火暖土

【答案】A

5.趣味方歌

臣痛泻烧住房。———陈痛泻芍术防。

6.正式方歌

痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与实脾。