宁波大学2021年考研真题：750临床医学综合

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第一部分内科学(120分)

一、 单项选择题(本大题共30题，每小题3分，共90分)

1. 对肥厚梗阻型心肌病患者，下列哪种情况可使杂音减弱( )

A.给予洋地黄制剂

B.静脉滴注异丙肾上腺素

C.含硝酸甘油片

D.做Valsalva动作时

E.使用β受体拮抗剂

2. 下列哪项不是慢性永久性房颤的治疗原则( )

A.控制心室率

B.减轻症状

C.治疗原发病

D.恢复窦性心律

E.防止动脉栓塞

3. 风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是( )

A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

4. 应用降压药物治疗高血压病，下列各项原则中哪一条是错误的( )

A.血压显著增高已多年的病人应尽可能快的使血压降至正常水平

B.单个药物小剂量开始，逐渐加量

C.血压下降并稳定正常后改为维持量后长期用药

D.联合用药

E.发生高血压危象时，应紧急降压

5. 下列有关收缩和舒张性心力衰竭的说法正确的是( )

A.冠心病患者早期通常发生舒张性心力衰竭

B.慢性舒张性心力衰竭患者应慎用β受体拮抗剂

C.高血压患者早期常发生收缩性心力衰竭

D.第四心音奔马律常见于收缩性心力衰竭患者

E.舒张性心力衰竭患者EF通常低于正常

6. 用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速，下列哪项不正确( )

A.压迫眼球

B.刺激咽部引起恶心

C.按摩双侧颈动脉窦

D.将面部浸入水中

E.Valsalva动作

7. 关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确( )

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善换气功能

C.呼吸兴奋剂宜用于肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭

D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上

E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征

8. 引起库欣综合征的最常见的肺癌是( )

A.鳞癌

B.小细胞癌

C.大细胞癌

D.腺癌

E.腺鳞癌

9. 男性，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑( )

A.肺炎球菌肺炎

B.支气管囊肿继发感染

C.葡萄球菌肺炎

D.肺念球菌病

E.克雷伯杆菌肺炎

10. 干性支气管扩张是指( )

A.干咳为主

B.仅有早晨咳嗽及咳痰

C.纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩

D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰

E.病变局限于上叶

11. 以下哪项指标不是肺血栓栓塞症患者的溶栓禁忌证( )

A.PLT<100×109/L

B.2个月前有缺血性脑卒中

C.难以用抗高血压药控制的高血压

D.严重肝衰竭患者

E.动脉血压低于正常

12. 下列选项中哪个不属于早期胃癌( )

A.癌灶直径为8cm的小胃癌，局限于黏膜层

B.癌细胞累及浆膜，尚无淋巴结转移

C.癌灶为直径仅3mm的微小胃癌，局限于黏膜层

D.Ⅱ型浅表型胃癌

E.癌灶深达黏膜下层，并有第二站淋巴结转移

13. 40岁男性，1小时前突感上腹剧痛，伴恶心，无排便排气，半小时后腹痛转移到右下腹，并向右肩放射，体检：全腹压痛，有肌紧张和反跳痛，未触及腹块。WBC 18×109/L，最可能的诊断是( )

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.胆囊炎穿孔

D.消化性溃疡穿孔

E.绞窄性肠梗阻

14. 急性胰腺炎发病后3～4周，血淀粉酶仍持续增高，应考虑( )

A.腹腔脓肿形成

B.并发胆囊炎

C.转变为慢性胰腺炎

D.胰腺假性囊肿形成

E.并发腮腺炎

15. 关于上消化道出血量的估计，下列哪项说法不正确( )

A.出血量>5ml时。粪便隐血试验呈阳性

B.胃内积血50～100ml时，可引起呕血

C.根据呕血和黑粪的频度和量，不能对出血量作出精确估计

D.每日出血量超过50ml时，可出现黑便

E.出血量超过400～500ml时，可出现心悸、头昏等全身症状

16. 肝性脑病患者昏迷期，下列哪项表现不正确( )

A.阵发性惊厥

B.浅昏迷时，腱反射仍亢进

C.昏迷

D.可引出扑翼样震颤

E.脑电图异常

17. 下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死( )

A.氮质血症程度

B.尿钠浓度

C.尿量

D.肾脏影像学检查

E.血压降低的程度

18. 尿毒症最早出现的症状是( )

A.心血管系统症状

B.胃肠道症状

C.血液系统症状

D.呼吸系统症状

E.神经精神和肌肉系统症状

19. 女性，55岁，曾患肺结核经正规方案抗痨治愈。4天前出现发热，伴咳嗽、咳痰，当地医院可疑肺结核复发，给予利福平口服，3天后患者出现全身肌肉及腰部酸痛，伴尿量明显减少，尿量约300ml/24h，BUN 29.2mmol/L，Scr 543μmol/L，尿PRO++，RBC++，WBC+，肾脏B超示双肾略肿大，实质回声增强，血流不丰富。此时应考虑( )

A.急性肾盂肾炎

B.急性肾炎

C.急进性肾炎

D.急性间质性肾炎

E.尿路感染

20. 女性，62岁，乏力、易疲倦，活动后气短3个月，大、小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白，皮肤干燥、指甲变平，心肺正常。血象：WBC 4.9×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 62g/L，PLT 390×109/L，铁蛋白3μg/L，诊断为缺铁性贫血，口服富马酸亚铁4周复查血象Hb 110g/L，下一步的治疗( )

A.停药

B.持续口服铁剂4～6个月停药

C.持续口服铁剂1个月停药

D.终生口服铁剂治疗

E.持续治疗2年

21. 目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是( )

A.完全杀灭白血病细胞，症状消失

B.使体内白血病细胞减少到109以下，血常规、骨髓象、症状好转

C.使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复， 症状和体征消失

D.临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小

E.以上都不是

22. 再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别诊断中下列哪项是错误的( )

A.两病均有全血细胞减少

B.PNH患者可有轻度黄疸

C.PNH患者网织红细胞常轻度增高

D.再障时酸溶血及糖水溶血试验也往往阳性

E.PNH患者可有血红蛋白尿

23. 急性特发性血小板减少性紫癜，骨髓中巨核细胞的重要变化是( )

A.数量明显增多，但血小板减少

B.数量明显减少，血小板亦少

C.数量正常或增多，但多为无血小板形成的颗粒型

D.数量减少，且多为无血小板形成的颗粒型

E.数量正常或增多，但多为幼稚型巨核细胞

24. Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充( )

A.性激素

B.甲状腺激素

C.糖皮质激素

D.ACTH

E.GnRH

25. 糖尿病酮症酸中毒时，治疗前常见电解质紊乱表现为( )

A.血中钾、钠正常，高氯性酸中毒

B.血中钾、钠、氯均减低

C.血中钾、钠、氯均增高

D.血中钾正常或偏高，钠及氯减低

E.血中钾减低、钠及氯均增高

26. 下列关于高尿酸血症治疗，不正确的是( )

A. 别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶抑制尿酸生成

B. 秋水仙碱可用于急性痛风性关节炎期治疗

C. 苯溴马隆抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄

D. 丙磺舒适用于尿酸生成过多患者

E. 吲哚美辛通过抑制环氧化酶活性，进而抑制前列腺素合成达到消炎镇痛效果

27. 强直性脊柱炎的高峰发病人群是( )

A.40岁以上男性

B.20～30岁男性

C.40岁以下男性

D.40岁以下女性

E.20～30岁女性

28. 患者，女性，38岁，反复关节痛2年，外院诊断为风湿性关节炎，予阿司匹林治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水肿，实验室检查：尿蛋白(+++)，诊断为慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最可能的诊断是( )

A.风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血

B.血小板减少性紫癜合并继发贫血

C.慢性肾炎、肾功能不全及尿毒症引起造血系统改变

D.SLE

E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

29. 男，40岁，双侧腕关节、膝关节肿痛2年，晨僵明显，RF阳性，双腕关节X线检查示关节间隙狭窄，不能用于治疗该患者的药物是( )

A.非甾体抗炎药

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.羟氯喹

E.丙种球蛋白

30. 患者，女，22岁吸食毒品过量来诊。体检：昏迷，血压测不出，面色发绀，呼吸2～4次/分，针尖样瞳孔，心律不齐，护士无法建立静脉通道。请问最初的急诊处理措施为( )

A.立即气管插管，呼吸机辅助通气

B.呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明各一支肌内注射

C.CVP穿刺，建立静脉通路后纳洛酮0.8mg静脉推注

D.立即胸外心脏按压，气管插管

E.纳洛酮0.8mg肌内注射，10～20分钟重复，根据病人反应确定是否采取其他措施

二、 简答题(本大题共2小题，每小题15分，共30分)

1. 患者男性，58岁，职员。因劳力性心前区闷痛1周，加重3小时入院。患者近1周来反复劳累时出现心前区闷痛，每天发作1～3次，每次持续3～5分钟不等，休息后可缓解，未就医。3小时前患者突发上述症状加重，持续无缓解，且向背部放射，伴大汗。既往史：发现高血压两年，服用心痛定治疗，血压控制可。个人史：吸烟史20多年，每日20支。体格检查：T 36.8℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 100/70mmHg，体型肥胖，神志清楚。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征(-)，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N 0.82，PLT 230×109/L。血糖、血脂、电解质正常，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4-V6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：(1)诊断及诊断依据，鉴别诊断? (2)下一步还需做哪些检查，治疗原则和方法? (3)该患者具体应采取何种心肌再灌注治疗方案?应注意什么?

2. 简述甲亢危象的临床表现及处理方法。

第二部分外科学(120分)

一、 单项选择题(本大题共30题，每小题3分，共90分)

1. 哪项不是手术治疗甲亢的适应证( )

A. 中度以上的原发性甲亢

B. 继发性甲亢

C. 妊娠早、中期，

D. 青少年患者

E. 胸骨后甲状腺肿类型的甲亢

2. 关于腹股沟斜疝下列哪项是正确的 ( )

A. 发生于女性占大多数;

B. 1岁以下婴幼儿应立即手术;

C. 肿块不会进入阴囊;

D. 疝囊颈位于腹壁下动脉外侧;

E. 极少嵌顿;

3. 下列哪项不属于腹外疝( )

A. 腹股沟直疝;

B. 脐疝;

C. 股疝;

D. 网膜孔疝;

E. 腹股沟斜疝;

4. 下列哪项是诊断性手术 ( )

A. 剖腹探查术;

B. 肿瘤切除术;

C. 减瘤手术;

D. 姑息性手术;

E. 根治术;

5. 腹部开放性损伤下列哪项是不正确的( )

A. 腹部开放性损伤一定伴有腹膜破损;

B. 可伴有内脏损伤;

C. 通常以胃液刺激性最强;

D. 以肝脏损伤常见;

E. 腹膜后十二指肠破裂有时可出现阴囊血肿;

6. 关于胃十二指肠溃疡哪项是错误的( )

A. 发病因素包括：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等;

B. 剧烈的上腹痛提示溃疡穿孔;

C. 可发生大出血;

D. 十二指肠溃疡穿孔宜楔形切除溃疡，再贯穿缝合，以避免流出道狭窄;

E. 外科手术仅适用于发生并发症的病人;

7. 关于胃癌哪项是不正确的( )

A. 好发于男性;

B. 胃镜是最有效的诊断方法;

C. 外科手术是唯一的治疗方法;

D. 肿瘤指标仅作为肿瘤预后的指标;

E. 腹腔镜手术的安全性和开放手术相同。

8. 肠梗阻，下列哪一项是不正确的( )

A. 最常见的是机械性肠梗阻;

B. 单纯性肠梗阻没有血运障碍;

C. 高位肠梗阻不易脱水;

D. 胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一;

E. 肠扭转的好发部位是小肠和乙状结肠

9. 以下哪一项不是阑尾炎的临床表现( )

A. 转移性右下腹痛;

B. 结肠充气试验阳性;

C. 右下腹压痛;

D. 发热;

E. 明显血尿;

10.下列哪项不符合结肠癌的高危人群( )

A. 配偶有结直肠癌史者;

B. 40岁以上;

C. I级亲属有结直肠癌史者;

D. 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;

E. 大便隐血试验阳性者;

11. 哪项不是细菌性肝脓肿的表现( )

A. 细菌性肝脓肿常发生于青年女性;

B. 病情急骤严重;

C. 诊断困难;

D. 必须早期诊断，积极治疗;

E. 常为多发性.

12. 关于门静脉系和腔静脉系之间有四大交通支，以下哪项是不正确的( )

A. 胃底、食管下段交通支

B. 肝后下腔静脉交通支

C. 直肠下端、肛管交通支;

D. 前腹壁交通支;

E. 腹膜后交通支

13. 下列哪一条不符合Reynolds五联征( )

A. 腹膜炎;

B. 发热

C. 黄疸

D. 休克

E. 腹痛

14. 肺癌治疗，下列哪项是正确的 ( )

A. 各期肺癌都应争取手术

B. 副瘤综合征在肺癌切除后可能消失。

C. PET是金标准;

D. 最常见症状是咯血，

E. 肺癌以青年妇女常见。

15. 下列哪一条不符合肝内胆管结石的手术原则( )

A. 尽可能取净结石;

B. 解除胆道狭窄及梗阻

C. 去除结石部位;

D. 应用溶石措施;

E. 建立通畅的胆汁引流，防止复发。

16. 脊柱的中柱包括( )

A. 椎弓根、关节突及黄韧带

B. 棘上、棘间韧带及脊柱附件

C. 椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带

D. 椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带

E. 椎弓根、关节突及棘间韧带

17. 临床诊断颅底骨折，比较可靠的是( )

A. 眼睑青紫

B. 鼻腔、外耳道血性脑脊液

C. 嗅觉丧失

D. 面神经损伤

E. 头颅X线片

18. 出血性脑卒中发病率同缺血性脑卒中相比是( )

A. 完全相等同

B. 相当

C. 不同

D. 高

E. 低

19. 诊断颅内血管瘤主要的影像学检查是( )

A. X线平片

B. 头颅CT

C. 脑MRI

D. 脑PET

E. 全脑血管造影

20. 造成后尿道(膜部)损伤最常见的是( )

A. 骨盆骨折

B. 骑跨伤

C. 尾骨骨折

D. 下肢挤压伤

E. 股骨颈骨折

21. 前列腺增生的早期表现是( )

A. 尿频

B. 排尿困难

C. 血尿

D. 尿流中断

E. 尿痛

22. 男性泌尿生殖系肿瘤在中国最多发的是( )

A. 肾脏

B. 膀胱

C. 输尿管

D. 睾丸

E. 前列腺

23. 急性血源性骨髓炎早期诊断最可靠的依据是( )

A. 局部皮肤发红、肿胀

B. 局部疼痛、压痛

C. 局部发热、淋巴结肿大

D. 局部畸形、功能障碍

E. 局部脓肿分层穿刺

24. 化脓性关节炎最主要的感染途径是( )

A. 血源性感染

B. 淋巴管途径感染

C. 病灶直接蔓延感染

D. 手术后感染

E. 创伤后感染

25. 肱骨干中下1/3骨折最常见的并发症是( )

A. 尺神经损伤

B. 桡神经损伤

C. 正中神经损伤

D. 前臂骨间肌挛缩

E. 肘关节功能障碍

26. 常用于周围神经损伤诊断与修复水平判断的检查是( )

A. Tinel征

B. Thomas征

C. 食指指鼻试验

D. Hoffmann征

E. 腹壁反射

27. 腰4-5椎间盘突出症，常见的受累神经根是( )

A. L2

B. L3

C. L4

D. L5

E. S1

28. 强直性脊柱炎的好发年龄是( )

A. 16~30岁

B. 30~35岁

C. 35~45岁

D. 45~55岁

E. 55~65岁

29. 脊髓震荡是指( )

A. 脊髓受压

B. 脊髓挫伤

C. 脊髓裂伤

D. 脊髓血运障碍

E. 脊髓暂时性功能抑制

30.在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是( )

A. 向前成角畸形

B. 肘内翻畸形

C. 肘外翻畸形

D. 旋转畸形

E. 向后成角畸形

二、 简答题：本大题共2小题，每小题15分，共30分

1. 简述上消化道上的组成。上消化道大出血的常见原因。

2. 简述骨盆骨折的并发症?

第三部分病理生理学(60分)

一、单项选择题(本大题共15小题，每小题3分，共45分)

1. 有关健康的正确提法是()

A. 健康是指体格健全没有疾病

B. 不生病就是健康

C. 健康是指社会适应能力的完全良好状态

D. 健康是指精神上的完全良好状态

E. 健康不仅是指没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的完全良好状态

2. 体液大量丢失后只补葡萄糖液使机体易发生()

A. 水肿

B. 低渗性脱水

C. 等渗性脱水

D. 髙渗性脱水

E. 慢性水中毒

3. 机体中最重要的缓冲系是()

A. 血浆蛋白

B. 有机磷酸盐

C. Hb 及 HbO2

D. 无机磷酸盐

E. HCO3-缓冲系

4. 缺氧概念的核心是()

A. 低氧血症

B. 血液的氧分压降低

C. 血液的氧含量降低

D. 组织供氧不足或利用氧障碍

E. 血液的氧容量降低

5. 下述哪项为中枢发热介质()

A. 内毒素

B. 前列腺素E

C. 干扰素

D. 肿瘤坏死

E. 类固醇

6. 下列哪种细胞是周期性()

A. 肝细胞

B. 肾细胞

C. 骨髓细胞

D. 神经细胞

E. 心肌细胞

7. 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义不具有哪项()

A. 促进蛋白质的糖异生

B. 抗炎抗过敏

C. 稳定溶酶体膜

D. 降低血糖

E. 维持循环系统对儿茶酚胺的反应性

8. 缺血-再灌注损伤时导致细胞不可逆损伤的共同通路是()

A. ATP缺乏

B. 细胞内钙超载

C. 无复流现象

D. 氧自由基作用

E. 白细胞浸润

9. 休克时交感-肾上腺髓质系统处于()

A. 改变不明显

B. 强烈兴奋

C. 先抑制后兴奋

D. 先兴奋后抑制

E. 以上说法都不对

10. 关于低动力型休克，以下说法不正确的是()

A. 外周阻力低

B. 血压明显下降

C. 皮肤苍白、湿冷

D. 脉搏细速

E. 心输出量降低

11. 肝功能严重障碍诱发DIC与下列哪一过程无关()

A. 抗凝血酶-III生成减少

B. 清除凝血因子IXa、Xa、XIa的作用减弱

C. 组织因子释放增多

D. 血小板生成减少

E. 纤溶酶原生成减少

12. 下列关于心衰患者端坐呼吸的说法不正确的是()

A. 端坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻

B. 常见于右心衰竭患者

C. 常见于左心衰竭患者

D. 端坐位时可减少下肢水肿液的吸收，减轻肺淤血

E. 端坐位时膈肌下移，胸腔容积增大，通气改善

13. 死腔样通气是指()

A. 部分肺泡血流不足

B. 部分肺泡通气不足

C. 部分肺泡通气不足而血流正常

D. 部分肺泡血流不足而通气正常

E. 部分肺泡通气和血流均不足

14. 肝功能障碍时代谢障碍的临床表现不包括()

A. 低糖血症

B. 低蛋白血症

C. 高钾血症

D. 低钠血症

E. 血浆渗透压降低

15. 各种慢性肾疾病产生慢性肾功能不全的共同发病环节是()

A. 肾缺血

B. 肾血管栓塞

C. 肾单位广泛破坏

D. GFR减少

E. 肾小管坏死

二、简答题(本大题共1小题，每小题15分，共15分)

1、试述肝功能衰竭患者氨生成增多的机制

以上来源于：宁波大学官网

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