2021中医综合考研必考知识点：清热剂(6)

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二十二、牛蒡解肌汤

1.组成

牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。

2.功用

疏风清热,凉血消肿。

真题【2018.30】

牛蒡解肌汤的功效

A.疏风清热,解毒透疹B.疏散外邪,发表解肌

C.疏风清热,凉血消肿D.解肌清热,调和营卫

【答案】C

3.主治

颈项痰毒,风热牙痛,头面风热,兼有表热证者;外痈局部红肿痛,寒轻热重,汗少口渴,小便黄,脉浮数,苔白或黄。

4.配伍特点

①牛蒡子辛散头面风热为主;薄荷、荆芥发汗解表;连翘清热解毒,散结消痈。丹皮、山栀、夏枯草泻火凉血、散血。玄参配在本方,是取其泻火解毒,与石斛相伍,则有滋阴清热之功。

②本方在原书主治,限于头面风热痰毒,在临床运用中可以扩大范围,即凡具有风热表证的痈肿痰毒,皆可以本方加减使用。在痈肿外证中无肝火偏旺、津阴内伤之证者,夏枯草、玄参、石斛皆宜慎用。

5.趣味方歌

乔丹和牛姐下山选石———翘丹荷牛荆夏山(栀)玄石。

6.正式方歌

牛蒡解肌薄荆翘,丹栀斛玄夏枯草,疏风清热散痈肿,牙痛颈毒皆可消。

二十三、导赤散

1.组成

生地黄、木通、生甘草梢、竹叶。

2.功用

清心利水养阴。

3.主治

心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。

4.配伍特点

①生地甘寒而润,入心肾经,凉血滋阴以制心火;木通苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药。

②竹叶甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药。

③生甘草梢清热解毒,尚可直达茎中而止痛,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃,为方中佐使。

5.趣味方歌

竹竿通地———竹甘通地。

6.正式方歌

导赤木通生地黄,草梢煎加竹叶尝,清心利水又养阴,心经火热移小肠。

二十四、泻黄散

1.组成

藿香叶、山栀仁、石膏、甘草、防风(去芦)

2.用法

上药锉,同蜜、酒微炒香,为细末。每服一至二钱(3~6g),水一盏,煎至五分,温服清汁,无时。

3.功用

泻脾胃伏火。

4.主治

脾胃伏火证。症见口疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,以及脾热弄舌等。

5.鉴别

泻黄散与清胃散皆有清胃热之功。泻黄散泻脾胃伏火,主治脾热弄舌、口疮口臭等;清胃散清胃凉血,主治胃热牙痛,或牙宣出血、颊腮肿痛者。但前者属清散并用,兼顾脾胃;后者以清胃凉血为主,兼以升散解毒。

6.正式方歌

泻黄甘草与防风,石膏栀子藿香充,炒香蜜酒调和服,胃热口疮并风功。

二十五、苇茎汤

1.组成

苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁。

2.功用

清肺化痰,逐瘀排脓。

3.主治

肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。

4.配伍特点

①苇茎甘寒轻浮,善清肺热,为肺痈必用之品,故用以为君。

②瓜瓣清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,肃降肺气,与苇茎配合则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,二者共为臣药。

③桃仁活血逐瘀,可助消痈,是为佐药。

④本方为治疗肺痈之良方,历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者,服之可使消散;脓已成者,可使肺热清,痰瘀化,脓液外排,痈渐向愈。

5.趣味方歌

三人买围巾———薏苡仁、冬瓜仁、桃仁苇茎。

6.正式方歌

苇茎瓜瓣苡桃仁,清肺化痰逐瘀能,热毒痰瘀致肺痈,脓成未成均胜任。

二十六、清骨散

1.组成

银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

2.功用

清虚热,退骨蒸。

3.主治

肝肾阴虚,虚火内扰证。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数等。

4.配伍特点

①银柴胡味甘苦性微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。

②知母泻火滋阴以退虚热,胡黄连入血分而清虚热,地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。

③秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。

④本方集大队退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,共收退热除蒸之效。

5.趣味方歌

二胡请教老母甲骨文。———二胡青艽老母甲骨*。

6.正式方歌

清骨散君银柴胡,胡连秦艽鳖甲辅,地骨青蒿知母草,骨蒸劳热一并除。

二十七、秦艽鳖甲散

1.组成

地骨皮、柴胡、鳖甲、秦艽、知母、当归、青蒿、乌梅。

2.功用

滋阴养血,清热除蒸。

3.主治

风劳病。骨蒸盗汗,肌肉消瘦,唇红颊赤,午后潮热,咳嗽困倦,脉象微数。

4.配伍特点

①鳖甲、知母滋阴清热,当归补血和血,配秦艽、柴胡驱风邪能从外解;配地骨、青蒿清内热以治骨蒸。

②用乌梅酸涩,是为敛阴止汗而设,共收滋阴清热之功。使其热内清外透,阴血滋补有源,于是骨蒸劳热可以渐消缓退。

5.趣味方歌

柴胡当请教乌母甲骨文———柴胡、当归、青蒿、秦艽、写拇、知母、鳖甲、地骨皮。

6.正式方歌

秦艽鳖甲治风劳,地骨柴胡及青蒿,当归知母乌梅合,止嗽除蒸敛汗超。

二十八当归六黄汤

1.组成

当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄、黄芪。

2.功用

滋阴泻火,固表止汗。

3.主治

阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。

4.配伍特点

①当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。

② 盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火,合以黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。

③倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。

④配伍特点:一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密,发热盗汗诸症相应而愈。

5.趣味方歌

弟弟骑白龟练琴。———地地芪柏归连芩。

6.正式方歌

火炎汗出六黄汤,归柏芩连二地黄,倍用黄芪为固表,滋阴清热敛汗强。

二十九、本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

①清营汤与犀角地黄汤相比,前者是在清热凉血中伍以清气之品,以使入营之热转从气分透解,适用于邪初入营尚未动血之证;犀角地黄汤着重清热解毒,凉血散瘀,是用治热动血分之证。主证不同,邪留浅深有别,这是两者的不同之点。

②竹叶石膏汤由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚,竹叶石膏汤为热势已衰,余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和,故去苦寒质润的知母,加人参、麦冬益气生津,竹叶除烦,半夏和胃。其中半夏虽温,但配入清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,且有助于输转津液,使参、麦补而不滞,此善用半夏者也。

③ 仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方,均有清热解毒之功。三方的不同点在于:仙方活命饮为痈肿初起的要方,除清热解毒之外,还配伍疏风、活血、软坚、散结之品,功能清热解毒,消肿溃坚,活血止痛;五味消毒饮重在清热解毒,其清解之力较仙方活命饮为优,侧重消散疔毒;四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者,药少量大力专,且须连续服用。

④仙方活命饮与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟,系肿毒发于头面者,以清热解毒,疏风散邪为法,并佐以升阳散火,发散郁热;仙方活命饮则通治阳证肿毒,于清热解毒中,伍以行气活血,散结消肿之品,对痈疮初起更宜。

⑤左金丸与龙胆泻肝汤,皆用于肝经实火,胁痛口苦等证。但左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证,有降逆和胃之功,而无清利湿热作用,泻火作用较弱;龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋,或湿热下注之淋浊阴痒等症,有清利湿热之功,而无和胃降逆作用,泻火之力较强。

⑥玉女煎与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火,以黄连为君,属苦寒之剂,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症;玉女煎以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品,属清润之剂,功能清胃火、滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

⑦白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。白头翁汤主治热毒血痢,乃热毒深陷血分,治以清热解毒,凉血止痢,使热毒解,痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白,属湿热痢,而兼气血失调证,故治以清热燥湿与调和气血并进,且取“通因通用”之法,使“行血则便脓自愈,调气则后重自除”。两方主要区别在于:白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢,芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。