内科学核心考点——冠心病的诊断与治疗

冠心病是心血管系统另一大核心考点，也是临床最常见的严重心血管疾病。冠心病的分型、诊断方法和治疗原则，是内科考试和临床实践的重点内容。

一、冠心病的分型——从稳定型心绞痛到急性心肌梗死

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞。临床分型包括稳定型心绞痛(劳累、情绪激动诱发，休息或硝酸甘油可缓解)、不稳定型心绞痛(静息或轻微活动即发作，危险性高)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI，肌钙蛋白升高，ST段不抬高)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI，冠脉完全闭塞，最危险)。

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI，是临床急危重症，需要紧急识别和处理。冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等。

二、冠心病的诊断方法

诊断主要依靠典型临床表现、心电图动态变化和心肌酶谱检测。STEMI的心电图表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置。NSTEMI表现为ST段下移和/或T波倒置。心肌肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌梗死最特异、最敏感的指标，其升高对诊断心肌梗死具有决定性意义。冠脉造影是诊断冠脉狭窄的金标准，能明确狭窄的部位、程度和范围。

三、冠心病的治疗原则

药物治疗是冠心病的基础治疗：抗血小板药物(阿司匹林终身服用、P2Y12抑制剂至少12个月);抗心肌缺血药物(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂);调脂药物(他汀类药物强化降脂，LDL-C目标<1.8mmol/L);ACEI/ARB(改善预后)。STEMI需尽快行再灌注治疗——首选急诊PCI(经皮冠脉介入)，如在时间窗内可考虑溶栓治疗。时间就是心肌，从就诊到球囊扩张的时间应控制在90分钟以内。

冠心病是心血管系统的重点内容。暑期复习建议把冠心病各型的诊断要点和治疗策略对比掌握。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!