内科学核心考点——心力衰竭的诊断与治疗

心力衰竭是内科学心血管系统中最重要的内容之一，几乎年年必考。心衰的病因分类、临床表现、诊断方法和治疗方案，是每位医学生都必须掌握的核心知识。

一、心力衰竭的分类——按部位、病程和射血分数分类

按发生部位分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰以肺循环淤血为特征，是最常见的类型;右心衰以体循环淤血为特征;晚期常发展为全心衰。按病程分为急性心衰(起病急、进展快)和慢性心衰(逐渐进展、反复发作)。按射血分数分为射血分数降低的心衰(HFrEF，EF<40%)和射血分数保留的心衰(HFpEF，EF≥50%)。HFpEF在老年患者中更为常见，诊断和治疗策略与HFrEF有所不同。

二、心力衰竭的临床表现——左右心衰表现截然不同

左心衰以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。呼吸困难是最主要的症状，按严重程度依次为劳力性呼吸困难(最早出现)、夜间阵发性呼吸困难(特征性表现)、端坐呼吸(严重表现)。体征包括肺部湿啰音(肺底多见)、奔马律等。

右心衰以体循环淤血为主要表现，包括下肢水肿(凹陷性、从脚踝向上蔓延)、颈静脉怒张(特征性体征)、肝大压痛、腹水、食欲减退等。诊断主要依据症状、体征、超声心动图(EF值、心腔大小)和BNP/NT-proBNP检测。

三、心力衰竭的治疗原则与药物

心衰的治疗目标包括缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展和降低死亡率。药物治疗是心衰治疗的核心：利尿剂(快速缓解水钠潴留症状);ACEI/ARB/ARNI(改善预后、降低死亡率、延缓心室重构，是心衰治疗的基石);β受体阻滞剂(降低心肌耗氧、改善心功能、降低猝死风险，需小剂量起始、缓慢加量);醛固酮受体拮抗剂(改善预后);SGLT2抑制剂(达格列净、恩格列净等，可降低心衰住院和心血管死亡风险，已成为HFrEF和HFpEF的一线治疗选择)。

心衰是心血管系统的核心考点。暑期复习建议把心衰的分类标准、临床表现特征和各类药物的作用机制及适应证系统掌握。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!