内科学核心考点——高血压的分类、诊断与治疗

高血压是心血管系统最常见的慢性病之一，也是考研内科学的高频考点。我国高血压患病率持续上升，且呈现年轻化趋势。高血压本身并不可怕，可怕的是它引起的心、脑、肾等靶器官损害——脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全，都与高血压密切相关。掌握高血压的诊断标准、分类和治疗原则，是每一位医学生的基本功。

一、高血压的定义与分级——血压多高才算高血压

高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，高血压分为三级。1级高血压(轻度)：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。2级高血压(中度)：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。3级高血压(重度)：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人，与动脉硬化密切相关。收缩压和舒张压的数值对心血管风险的预测价值不同——收缩压是老年人心血管事件更重要的预测指标，舒张压对中青年人心血管风险的预测价值更高。

二、原发性高血压与继发性高血压的鉴别

原发性高血压(又称高血压病)占高血压患者的90%-95%，病因尚不完全清楚，与遗传、高盐饮食、肥胖、精神紧张等多种因素有关。继发性高血压是指由某些明确疾病引起的血压升高，占5%-10%，常见病因包括肾实质性疾病(急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等)、肾血管性疾病(肾动脉狭窄)、内分泌性疾病(原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等)、主动脉缩窄和睡眠呼吸暂停综合征。

继发性高血压的线索包括：发病年龄<30岁、血压持续升高不易控制、舒张压常>120mmHg、降压药效果不佳或恶化、有明确的原发病表现。对可疑继发性高血压，应进行针对性检查——肾动脉超声或CTA排查肾动脉狭窄，肾上腺CT排查嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症，血尿儿茶酚胺测定等。早期识别继发性高血压，有可能通过手术或针对性治疗使血压完全恢复正常。

三、高血压的治疗原则——生活方式干预是基础，药物治疗是关键

高血压的治疗目标是使血压降至目标值以下——一般高血压患者应降至<140/90mmHg;合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或脑卒中史的高危患者，应降至<130/80mmHg。老年患者(≥65岁)收缩压目标为<150mmHg，如能耐受可进一步降至<140mmHg。

治疗策略包括生活方式干预和药物治疗两大方面。生活方式干预是高血压治疗的基石——低盐饮食(每日食盐摄入<6g)、合理膳食(多吃蔬菜水果、低脂乳制品、全谷物)、控制体重(BMI<24kg/m²)、戒烟限酒、规律运动(每周≥5天、每天≥30分钟中等强度有氧运动)。

常用降压药物包括五大类：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，如依那普利)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB，如氯沙坦)——尤其适用于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的患者;钙通道阻滞剂(CCB，如氨氯地平)——尤其适用于老年人单纯收缩期高血压和合并冠心病者;利尿剂(如氢氯噻嗪)——尤其适用于盐敏感性高血压和合并心力衰竭者;β受体阻滞剂(如美托洛尔)——尤其适用于合并冠心病、心力衰竭和快速性心律失常者。多数患者需联合用药才能达到目标血压，联合用药方案中ACEI/ARB+CCB是推荐的首选组合之一。

高血压是心血管系统的核心内容。暑期复习建议把高血压的分级标准、靶器官损害表现和五大类药物的适应证及不良反应整理成表格反复强化。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!