内科学核心考点——肝硬化与门脉高压症

肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段，是内科学消化系统的重要考点。肝硬化的病因、病理改变、临床表现和并发症，是考试中经常出现的内容。

一、肝硬化的病因与病理改变——肝硬化的“硬”是什么

肝硬化的常见病因包括病毒性肝炎(在我国以乙型肝炎为主)、酒精性肝病(长期大量饮酒)、非酒精性脂肪性肝病(与肥胖、糖尿病、高脂血症相关)、胆汁淤积、遗传代谢性疾病等。病理改变核心是肝细胞广泛坏死→残存肝细胞结节性再生→纤维组织弥漫性增生→肝小叶结构和血管解剖被破坏→肝脏逐渐变硬、变形。

二、肝硬化的临床表现——代偿期与失代偿期

代偿期肝硬化症状轻微或无症状，肝功能基本正常或轻度异常，可无明显体征。失代偿期肝硬化出现肝功能减退和门脉高压症两大综合征。肝功能减退的表现包括：消化吸收不良(食欲减退、腹胀、恶心)、营养不良(消瘦、乏力)、黄疸(皮肤巩膜黄染)、出血倾向(凝血因子合成减少)、内分泌紊乱(男性乳房发育、女性月经失调、蜘蛛痣、肝掌)。

门脉高压症的表现包括：脾大脾功能亢进(血小板、白细胞、红细胞减少)、腹水(是失代偿期最突出的表现之一)、侧支循环开放(食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张)。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的致死性并发症。

三、肝硬化的并发症与治疗

主要并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血(肝硬化最常见死因)、肝性脑病(严重肝功能不全所致神经精神综合征)、自发性细菌性腹膜炎(腹水感染)、肝肾综合征(功能性肾衰竭)、肝癌(肝硬化是肝癌的重要癌前病变)。治疗以综合治疗为主：病因治疗(抗病毒、戒酒等)、对症支持治疗、并发症的防治(预防和治疗上消化道出血、肝性脑病、腹水感染等)。

肝硬化是消化系统的高频考点。暑期复习建议把肝硬化的病因、临床表现、并发症和治疗原则系统掌握。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!