生理学核心考点——呼吸，肺通气与气体交换

呼吸系统是生理学的重要内容，也是内科学呼吸系统疾病的基础。肺通气是怎么实现的?氧气如何进入血液?CO₂如何排出?呼吸是如何被调节的?这些问题搞清楚了，肺炎、COPD、呼吸衰竭等疾病的病理生理就一目了然。

一、肺通气的动力与阻力——呼吸肌是“发动机”

肺通气是指气体进出肺的过程，其直接动力是肺泡与大气之间的压力差，原动力来自呼吸肌的收缩与舒张。吸气时，膈肌和肋间外肌收缩→胸廓扩大→胸腔容积增大→肺内压下降(低于大气压)→气体进入肺。呼气时，膈肌和肋间外肌舒张→胸廓回缩→胸腔容积减小→肺内压升高(高于大气压)→气体排出肺。

肺通气的阻力包括弹性阻力(占70%，主要来自肺弹性纤维和肺泡表面张力)和非弹性阻力(占30%，主要来自气道阻力)。肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，能降低肺泡表面张力、维持肺泡稳定性、防止肺不张。早产儿因肺泡表面活性物质合成不足，容易发生新生儿呼吸窘迫综合征——这是常考的知识点。

二、气体交换与运输——氧气怎么到组织、CO₂怎么排出

气体交换发生在肺泡和血液之间(肺换气)以及血液和组织之间(组织换气)，动力是气体的分压差。肺泡气中氧分压高于静脉血，所以氧气从肺泡扩散入血;静脉血中CO₂分压高于肺泡气，所以CO₂从血液扩散入肺泡。

氧气在血液中的运输主要依靠血红蛋白(Hb)。每克Hb可结合1.34mL氧气，血氧饱和度反映Hb与氧气结合的程度。氧解离曲线呈S形，受pH、温度、2,3-DPG等因素影响——pH下降(Bohr效应)、温度升高、2,3-DPG增多均使氧解离曲线右移，有利于氧气释放到组织中。CO₂的运输形式包括物理溶解、碳酸氢盐(约占88%)和氨基甲酸血红蛋白(约占7%)三种，其中碳酸氢盐是主要形式。

三、呼吸运动的调节——呼吸中枢与化学感受器

呼吸运动受延髓呼吸中枢的控制，同时受到来自外周和中枢化学感受器的调节。外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，对血液中O₂分压下降、CO₂分压升高和H⁺浓度升高敏感。中枢化学感受器位于延髓腹外侧，对脑脊液中H⁺浓度升高敏感(CO₂通过血脑屏障后在脑脊液中转化为H⁺)。其中CO₂是调节呼吸运动最重要的生理性刺激——CO₂升高→呼吸加深加快，CO₂过低→呼吸抑制甚至暂停。

呼吸系统的生理知识是理解呼吸系统疾病的基础。暑期复习建议把肺通气、气体交换和呼吸调节三条主线串起来，形成完整的知识链条。复习中遇到任何疑问，欢迎随时咨询启航考研!