泌尿系统肾小球肾炎病理分型全梳理——别再被“大红肾”“大白肾”“颗粒固缩肾”绕晕

泌尿系统是西综考试中的重要板块，题目数量多且病例题占比大。而肾小球肾炎作为泌尿系统的核心考点，几乎年年都有涉及。很多同学在基础阶段学完各种肾炎的病理变化后，脑子里的印象是——“大红肾”“大白肾”“蚤咬肾”“颗粒固缩肾”……一堆名词混在一起，分不清谁是谁。本篇就带大家把四种常考肾炎的病理特点一次性梳理清楚。

一、毛细血管内增生性肾小球肾炎——“大红肾”和“蚤咬肾”都是它

这是临床最常见的肾炎类型，特征是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，又称急性弥漫性增生性肾小球肾炎。多见于儿童，预后良好。

病理变化从肉眼到镜下都有鲜明的特点。肉眼观上，双肾对称性肿大，被膜紧张，表面光滑充血，色红，称为“大红肾”;肾表面及切面有散在出血点，称为“蚤咬肾”。光镜下可见肾小球体积增大，细胞数量增多，主要是内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，肾小球缺血，嗜中性粒细胞、单核细胞浸润，严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血。电镜下最特征性的改变是上皮下“驼峰”状沉积物。

临床联系主要表现为急性肾炎综合征——尿变化包括少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿，同时伴有水肿和高血压。考试中如果看到“儿童+上呼吸道感染后+血尿+水肿+高血压”，要首先想到毛细血管内增生性肾小球肾炎，对应的肉眼改变就是“大红肾”或“蚤咬肾”。

二、新月体性肾小球肾炎——“快速进行性”是它的标签

特征是肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，起病急、进展快、病情重、预后不良，又称快速进行性肾小球肾炎，多见于中青年。

病理变化上肉眼观双肾对称性肿大，色苍白，皮质表面及切面见散在出血点。镜下最核心的改变是大多数肾小球内形成新月体(细胞新月体→纤维新月体)，肾球囊腔狭窄闭塞，毛细血管丛萎缩、纤维化及玻璃样变。电镜下可见毛细血管基底膜呈局灶性断裂或缺损。

临床联系主要表现为快速进行性肾炎——血尿、中度蛋白尿，少尿、无尿，以及氮质血症。结局预后差，多数患者死于尿毒症。考试中看到“中青年+急起急进+少尿无尿+新月体”，直接锁定新月体性肾小球肾炎。

三、膜性肾小球肾炎——“大白肾”和“钉突”是关键词

临床上引起成人肾病综合征的最常见类型，特征是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，又称膜性肾病，好发于中老年，男性多见。

肉眼观早期见“大白肾”——双肾肿大，色苍白，切面皮质明显增宽。晚期见“颗粒固缩肾”——肾脏体积缩小，表面细颗粒状。光镜下早期肾小球毛细血管壁呈均匀一致增厚，银染见毛细血管基底膜外侧有许多钉状突起(“钉突”)，钉突与基底膜垂直相连形如梳齿。晚期钉突逐渐增粗而相互融合，基底膜高度增厚，最后肾小球纤维化、玻璃样变。电镜下见钉突间有小丘状之上皮下沉积物。

临床联系主要表现为肾病综合征——大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症四大症状。考试中看到“中老年+肾病综合征+大白肾+钉突”，直接对应膜性肾小球肾炎。

四、慢性硬化性肾小球肾炎——“颗粒固缩肾”是终末表现

特征是多数肾小球纤维化、玻璃样变性等硬化性病变，是各种类型肾炎发展到晚期的共同表现，又称硬化性肾炎或终末肾，是慢性肾功能衰竭最常见的病理类型，多见于成年人。

肉眼观双侧肾对称性缩小、苍白、质硬，表面弥漫性细颗粒状——称为“继发性颗粒性固缩肾”。切面皮质变薄，皮、髓质分界不清，小动脉硬化增厚，管腔哆开呈鱼口状。光镜下肾小球发生纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩、消失，残存正常的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张，肾间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。

临床联系表现为慢性肾衰竭——高血压、贫血、夜尿增多、最终发展为尿毒症。考试中只要看到“颗粒固缩肾”+“慢性肾衰竭”的描述，就是慢性硬化性肾小球肾炎。

把四种肾炎放在一起对比记忆：毛细血管内增生性→儿童+急性肾炎综合征+大红肾/蚤咬肾;新月体性→中青年+快速进行性+新月体;膜性→中老年+肾病综合征+大白肾/钉突;慢性硬化性→各种肾炎终末期+颗粒固缩肾+慢性肾衰竭。一张对比表搞定四种肾炎，远比孤立记忆高效得多。

泌尿系统肾小球肾炎的病理分型是考研中的重点内容，暑期强化阶段务必把这四种肾炎的病理特点、肉眼观、光镜电镜改变和临床联系全部吃透。把这些对比表格整理好反复强化，配合历年真题中泌尿系统的题目进行专项训练，稳扎稳打就一定能把这部分分数拿到手。复习过程中如果对这些病理分型有任何疑问，欢迎随时咨询启航考研，我们会帮你一一理清!