内科学核心考点(一)：心力衰竭的诊疗——心血管常考重镇，生理病理临床三位一体

心力衰竭是内科学心血管系统绝对的核心考点，几乎年年必考，且常与生理学心脏泵血、病理学心血管改变交叉出题。暑期强化阶段务必把心衰的生理机制、病理改变和临床诊疗三者打通复习，才能真正应对综合题。

一、病因与分类——这些分类标准要烂熟于心

心衰的病因包括心肌病变(缺血性心肌病、扩张型心肌病、心肌炎、代谢性疾病等)、心脏负荷过重(高血压所致的压力负荷、瓣膜反流所致的容量负荷)以及心律失常(长期快速性心动过速可致心动过速性心肌病)。根据发生部位分为左心衰(最常见)、右心衰和全心衰;根据病程分为急性心衰和慢性心衰;根据射血分数分为射血分数降低的心衰(HFrEF，EF<40%)和射血分数保留的心衰(HFpEF，EF≥50%，在老年和女性患者中更常见)。

二、临床表现与诊断——左右心衰表现完全不同

左心衰以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。典型症状为不同程度的呼吸困难——劳力性呼吸困难(最早出现)→夜间阵发性呼吸困难(特征性表现)→端坐呼吸(严重标志)。体征包括肺部湿啰音、奔马律等。右心衰以体循环淤血为主——表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大压痛、腹水等。诊断主要依据临床症状、超声心动图(EF值、心腔大小)和BNP/NT-proBNP检测。

三、治疗原则与药物——这几大类药必须分清楚

治疗目标包括缓解症状、改善生活质量和延缓疾病进展。药物治疗核心：利尿剂(缓解淤血症状);ACEI/ARB/ARNI(改善预后、降低死亡率，是心衰治疗的基石);β受体阻滞剂(降低心肌耗氧、改善心功能);醛固酮受体拮抗剂(改善预后)。近年来SGLT2抑制剂(达格列净、恩格列净)被证实可显著改善HFrEF和HFpEF患者预后，已成为新的一线选择，这个新进展值得关注。

心衰考点关联性强、内容量大，暑期强化阶段建议与生理学循环章节和病理学心血管章节联合复习，画出完整的知识网络图。启航考研帮你打通学科壁垒，建立系统性理解!