2021中医综合考研必考知识点:清热剂(5)

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十七、青蒿鳖甲汤

1.组成

青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。

2.用法

水煎服。

3.功用

养阴透热。

4.主治

温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。

真题【2015.54】

温病后期,症见形体消瘦,肌肤欠润,夜间身热,天亮热

退,饮食尚可,舌红少苔,脉细数者。治宜选用

A.清营汤B.清骨散C.秦艽鳖甲散D.青蒿鳖甲汤

【答案】D

5.方义

①鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出。两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热有外达之机,共为君药。

②生地甘寒,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火,共助鳖甲以养阴退虚热,为臣药。

③丹皮辛苦性凉,泄血中伏火,以助青蒿清透阴分伏热,为佐药。

④配伍特点:滋清兼备、标本兼顾、清中有透,使养阴而不恋邪,祛邪而不伤正,阴复邪去而热退。

6.加减应用

若暮热早凉,汗解渴饮,可去生地,加天花粉以清热生津止渴;兼肺阴虚,加沙参、麦冬滋阴润肺;如用于小儿夏季热,加白薇、荷梗祛暑退热。

7.趣味方歌

母鳖好生蛋。——母鳖蒿生丹。

8.正式方歌

青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看,夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。

十八、栀子豉汤

1.组成

栀子、淡豆豉。

2.功用

清热除烦。

3.主治

主治发汗吐下后,余热郁于胸膈,身热懊憹,虚烦不得眠,胸脘痞闷,按之软而不痛,嘈杂似饥,但不欲食,舌质红,苔微黄,脉数。

①治伤寒汗吐下后,虚烦不眠,剧者反复颠倒,心下懊憹。

②及大下后身热不退,心下结痛,或痰在膈中。

4.配伍特点

①烦为热盛,栀子苦寒,色赤入心,故以为君。淡豉苦能发热,腐能胜焦,助栀子以吐虚烦,故以为臣。

②酸苦涌泄为阴也,此吐无形之虚烦,若膈有实邪,当用瓜蒂散。

5.加减方

①本方加甘草,名栀子甘草豉汤治前证兼少气者。

②本方加生姜,名栀子生姜豉汤,治前证兼呕者。

③本方除淡豉,加干姜,名栀子干姜汤,治伤寒误下,身热不去,微烦者。

④本方除淡豉,加厚朴﹑ 枳实,名栀子厚朴汤,治伤寒下后,心烦腹满。

⑤本方加大黄﹑ 枳实,名栀子大黄汤,治酒疸发黄,心中懊侬或热痛;亦治伤寒食复。

⑥本方加枳实,名枳实栀子汤,治伤寒劳复。

⑦本方加薤白,名豉薤汤,治伤寒下利如烂肉汁,赤滞下,伏气腹痛诸热证。

⑧本方加犀角﹑大青,名犀角大青汤,治斑毒热甚头痛。

6.使用注意

煎服法,服令微吐。

7.正式方歌

山栀香豉治为何,烦恼难眠胸窒宜,十四枚栀四合豉,先栀后豉法煎奇。

十九、黄连解毒汤

1.组成

黄连、黄芩、黄柏、栀子

真题【2013.152】

黄芩、黄连、黄柏同用的方剂有

A.石膏汤B.普济消毒饮C.黄连解毒汤D.当归六黄汤

【答案】ACD

2.功用

泻火解毒。

3.主治

三焦火毒证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。

真题【2014.159】

下列各证中,可用黄连解毒汤治疗的有

A.热伤血络,吐血衄血发斑者

B.火毒炽盛,烦躁错语不眠者

C.热壅积聚,发为痈肿疗毒者

D.阳明腑实,便秘潮热谵语者

【答案】ABC

真题【2017.143】

下列各项中,属于黄连解毒汤主治病症的是

A.热毒下痢B.湿热黄疸C.火毒痈肿D.热甚发斑

【答案】ABCD

4.配伍特点

①大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火。

②臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解,诸症可愈。

5.趣味方歌

秦连山黄柏解毒。———芩连山黄柏解毒。

6.正式方歌

黄连解毒柏栀芩,三焦火盛是主因,烦狂火热兼谵妄,吐衄发斑皆可平。

二十、五味消毒饮

1.组成

金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、酒。

2.功用

清热解毒,消散疔疮。

3.主治

火毒结聚的痈疮疖肿。初起局部红肿热痛或发热恶寒;各种疔毒、疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,舌红,苔黄,脉数。

4.配伍特点

①方以银花两清气血热毒为主;紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功,配合使用,其清解之力尤强;并能凉血散结以消肿痛。

②加酒少量,是行血脉以助药效。

5.趣味方歌

天地铺菊花———紫背天葵、紫花地丁、蒲公英、野菊花、金银花。

6.正式方歌

五味消毒诸疗疔,银花野菊蒲公英,紫花地丁天葵子,煎加酒服效非轻。

二十一、四妙勇安汤

1.组成

金银花、玄参、当归、甘草。

2.功用

清热解毒,活血止痛

3.主治

脱疽。热毒炽盛,症见患肢黯红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数。

4.配伍特点

①重用银花,清热解毒为主;玄参泻火解毒,当归活血散瘀,甘草配银花加强清热解毒作用。共收清热解毒,活血通脉之功,使能毒解、血行、肿消痛止。

②本方组成具有量大力专,连续服用的特点(原书:“一连十剂”),故用量少,时间短均难见疗效。

5.趣味方歌

银草归元———银草归玄。

6.正式方歌

四妙勇安重银花,玄参当归甘草随,清热解毒兼活血,脱疽之病此方魁。

Tips:本方剂重用银花,组成量大力专,需连续服用。

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